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html模版 從“急診科女超人”提出的“反思”談起
如果從社會科學理論的立場去看這個問題，醫療服務領域是一個非常特殊的社會領域，在這裡，市場經濟理論中的“價格機制”通常是失靈的。
“急診科女超人於鶯”是協和醫院急診科醫生，據說她的微博粉絲有三天內激升17萬的驚人記錄，因而成瞭網絡紅人。近日裡，有編輯發來她的一條微博，請我寫篇評論。微博原文如下：“又一個大夫從急診科辭職去瞭相對輕松的科室，剩下的人依舊忙碌的上班，熱鬧的插科打諢。現行的制度不斷在挑戰著承受底線，仿佛聽到有個聲音在說：到底要走多少人才會讓社會恐慌，才會讓科室排不開班，才會讓梯隊斷檔。每個留下來的人都在默默忍受……不該反思些什麼嗎？”順著“急診科女超人”博文的思路和邏輯，正好說說自己一直在思考但仍嫌不成熟的一些想法，權當為“引玉”而不是為“拍人”拋出去磚頭吧。
於大夫微博中“仿佛聽到有個聲音在說”所披露出來的社會現實，恐怕還不是最令人驚悚的。有幾位臺灣的朋友來北京，一起共進晚餐時聊起醫療服務，他們說，近年來，臺灣的醫療服務界掀起一股潮流，以往很吃香的專科醫生現在都OUT瞭，如今最風靡的是：外科大夫改行搞整形美容，婦產科大夫專攻男女不孕、試管嬰兒，中醫大夫則熱衷於中草藥“偉哥”……一句話，走“偏門”而牟取利潤最大化已經成為一部分醫生的“終極追求”。這樣發展下去，將來會不會有一天，醫院裡外科、內科、婦產科、小兒科……都得關門。
在國內的媒體上，關於醫療衛生領域人才使用和培養的很多互相矛盾的消息也讓人雲裡霧裡不知就裡。譬如，2011年兩會期間媒體報道：一方面，中國目前執業醫師和助理執業醫師大約有200萬名，每千人口約有1.5名醫生。但是，擁有大學本科以上學歷的醫生隻占1／3，而具有醫學博士學位的醫生還不到1%。與印度相比，有醫學博士學位的醫生是1∶40。另一方面，中國醫學類大學本科畢業生又普遍存在就業難的問題。2005年，從醫學院畢業的學生為58萬，但有46萬人沒有進入醫療衛生領域；2010年，90萬人畢業，54萬人沒有從事醫療衛生工作。
社會學理論中關於專業和專業主義的詮釋和闡述，可能對分析上述情況很有幫助。近50多年來，社會學領域中發展出瞭一個新的分支————專業社會學。專業社會學主要關註人類社會中一部分知識含量極高的特殊職業（如醫生、律師、工程師和教師等），研究這些特殊職業在社會整體中的地位和作用、與其他社會領域的職業的內在聯系，以及作為社會有機體的這些特殊職業生存和發展的規律。
作為一個科學術語，專業被看成一個富有歷史、文化含義而又變化的概念。有趣的是，世界上自古以來就有“4個偉大的傳統專業”，即醫藥、教育、法律和神學，具體的專業人士是醫生、教師、律師和神父。
一項職業是否能被稱為“專業”，有兩個特征是必須被強調的：其一，專業知識。即擁有一個包含著深奧知識和技能的科學知識體系，以及傳授獲得這些知識和技能的完善的教育和訓練機制；其二，專業倫理。即要有行為操守，包括禮貌、榮譽和職業倫理，界定從業人員與當事人的關系，與同事的關系，以及與公眾的關系。
但是在當代中國，可能有一種傾向，就是對於專業，隻強調專業知識而忽視專業倫理。於是，當專業人士肆無忌憚地狂熱追求自己的利益最大化時，問題就出現瞭。試想，一群受過專業訓練的人，不受任何遊戲規則的束縛，而把自己掌握的“深奧知識與技能”當作綁架社會的資本時，社會又怎能奈其何？
醫生，就是這樣一種專業。所以無論古今中外，當你加入這個行當時，首先被要求的就是接受專業倫理的教育。在西方，有“希波克拉底誓言”，提出瞭“關心病人比關心病更重要”的價值判斷，奠定瞭現代醫學倫理學的基礎。在中國，藥聖孫思邈也在《大醫精誠》中提出：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。”可見，醫學倫理或曰醫德乃是這個領域帶根本性的普世價值。
在當代中國，社會科學傢於光遠認為：“對臨床來說，不僅疾病一般都有社會的原因，有社會性，醫學的治療行為，包括所用的方法、手段，也是有社會性的。所以臨床是兩重的社會自然過程，因此，我認為醫學不是一門純粹的自然科學，本身是一門社會科學與自然科學交叉的學科。”醫學傢黃傢駟則認為：“人的健康與疾病，不僅受著物質環境的支配，也受社會制度、經濟條件、精神狀態等影響。因此，醫學又是與社會科學密切相關的。”
如果從社會科學理論的立場去看這個問題，醫療服務領域是一個非常特殊的社會領域，在這裡，市場經濟理論中的“價格機制”通常是失靈的。
在美國經濟學傢雷諾茲所著的《宏觀經濟學》中寫道：“每一個市場的基本特點是市場價格，用它來平衡市場的供給量和需求量，分配現有供給，和發出供給需要的增減信號。”“在純粹競爭下，一個具體的產品隻能有一個價格。如果某一賣者以高於別人的價格要錢，買者就會到別處去買。市場中的買者和賣者人數多，而且可能從一個市場轉到另一個市場，迫使所有交易趨於單一價格。”
如果我們足夠細心的話，可以發現，在以上描述市場和價格以及價格機制的文字中，實際上存在著一個前提，這就是所謂“純粹競爭”。什麼是“純粹競爭”呢？按雷諾茲的解釋，“在各市場中，有很多買者和賣者，進入市場完全自由，沒有互相勾結串通和固定價格，產品標準化。人們知道他們希望買什麼，知道市場情況，為他們自身利益而行動。這種情況叫純粹競爭”。
然而，遺憾的是，上述建立在“純粹競爭”基礎上的理想化市場在醫療服務領域實際上是不存在的：其一，醫患雙方，也就是上述的賣者和買者，地位是極其不平等的。患者，亦即買者，並不一定知道他們應該“買什麼”，他們也不太瞭解“市場情況”，因此也難以“為他們自身的利益而行動”。這通常被解釋為雙方信息不對稱，其實不僅如此，醫患之間還存在著權力的不對稱。醫方，亦即賣者，他們的專業知識和技術實際上在法律的保護下已經上升為專業權力，醫生的行醫權或處方權是得到國傢保護的：患者患的是什麼病、應該吃什麼藥、做什麼檢查，是否要動手術……實際上統統是醫生說瞭算，患者並無討價還價的餘地，要麼選擇接受，要麼選擇放棄。其二，醫療服務是一個通常所謂的專業領域，市場進入並不是“完全自由”的；醫療資源常常表現為短缺甚至匱乏，“賣者”其實是有限的；在當前市場機制並不完善的前提下，“勾結串通和固定價格”更是常常發生的事；要說醫療衛生領域的“產品標準化”，更是難以企及。所以，醫療衛生似乎是一個天然的壟斷領域，因為沒有“純粹競爭”這個前提，價格機制在這裡是失靈的。以下，我們再來看看在經濟學傢和社會學傢在一些經典著作或教課書中表述的觀點。
英國倫敦政治經濟學院的格倫內斯特教授在《從英國的經驗看醫療競爭與質量》一文中則指出：“在標準的經濟理論中，一種服務或產品的質量在競爭環境下通過不斷創新得到維護和提高。一個公司的持續存在（股東利潤、市場份額及職員的工作）取決於該公司是否能夠生產出消費者需要的產品。要達到這一境界，消費者要完全瞭解，至少是充分瞭解，並有機會在不同的廠商之間作出選擇。競爭，意味著產品供方能夠自由進入市場，並且失敗的生產者能夠走向破產。這就是自亞當 斯密以來的經濟理論的基礎。但是，有瞭肯尼斯 阿羅在1963年對經濟理論的貢獻，經濟學傢已經認識到，醫療市場具有某些特性導致這些基本假設並不適用。”
雷諾茲在其另一本著作《微觀經濟學》中指出：“保健業也具有有趣的經濟特點。需求大部是由醫生決定而不是由消費者決定。醫生決定，多少時候你須要去看他，你是不是該進醫院，在醫院該住多少時候，是否需要動手術，該服什麼藥和做什麼檢查。”“在美國，醫生是收入最高的職業；而這和他們實行的價格不是沒有關系的。各地區的醫生，是‘合作的寡頭壟斷’”。“在純粹競爭下，不正常的高價格水平，說明供給不足，人們可以期望增加供給會帶來價格下降。但是，在寡頭壟斷下，不一定這樣。大夫收入很高，這一事實並不證明他們太少。”
社會學傢則主要把批判的目光投向“醫生的權力”。在美國社會學傢謝弗所著的《社會學與生活》一書中指出：“美國健康保障體系中強勢的醫師角色，讓他們得以主導與護士及病人之間的關系”。“健康保障體制就像其他社會制度一樣，抗拒基本的改變。一般而言，通過現存制度的運行而得到實際財富及權力者，會有強烈的誘因想維持現狀”。
英國社會學傢吉登斯在他的著作《社會學》中也表達瞭同樣的意思：“醫學界在界定什麼構成和不構成疾病方面擁有巨大的權力，它能夠運用其‘科學真理’仲裁者的地位把人類生活中越來越多的領域置於其控制之下”。
綜上所述，可以看到，當一個社會的某種專業或專業人士無視專業倫理而失控出軌時，這個社會將會遭遇怎樣的困境？所以，自上個世紀70年代以來，專業社會學逐漸出現瞭一個態度上的轉向————由一個為專業辯護的社會學轉向一個反專業的社會學，而“權力”成為界定專業的主要線索，其理由如下：第一，“專業理念”或“專業特質”，如“服務取向”、“內部調控”等決不靠譜；第二，所有專業皆有強烈的擴張傾向，不斷地制造問題以開拓一己的市場；第三，這些專業所提出的解決問題的辦法往往治標而不治本。第四，專業化之趨勢愈普及，社會愈多問題。
由此，也就導出瞭社會學對專業的一個特殊的解讀：什麼是專業？專業其實是一種獨特的職業控制手段。說句大白話，就是一群具有相同的特別知識和技術背景的人，結成瞭一個試圖阻止其他人進入的“專業圈子”，從而使他們的特別知識和技術變成某種稀缺資源，最終達到使自己利益最大化的目的。
從以上對專業，包括對醫療服務的分析中，是否可以對“急診室女超人”提出的“反思”，以及境外朋友描繪的醫療服務界的恐怖前景，起到一點“雷擊”的作用？當然，這隻是“醫改”所要關註的一個方面。限於篇幅，其他方面改日再談。
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| 品牌名稱 | |
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| 傳輸模式 |
|
| 配戴方式 |
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- 產品重量: 61g
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然而，遺憾的是，上述建立在“純粹競爭”基礎上的理想化市場在醫療服務領域實際上是不存在的：其一，醫患雙方，也就是上述的賣者和買者，地位是極其不平等的。患者，亦即買者，並不一定知道他們應該“買什麼”，他們也不太瞭解“市場情況”，因此也難以“為他們自身的利益而行動”。這通常被解釋為雙方信息不對稱，其實不僅如此，醫患之間還存在著權力的不對稱。醫方，亦即賣者，他們的專業知識和技術實際上在法律的保護下已經上升為專業權力，醫生的行醫權或處方權是得到國傢保護的：患者患的是什麼病、應該吃什麼藥、做什麼檢查，是否要動手術……實際上統統是醫生說瞭算，患者並無討價還價的餘地，要麼選擇接受，要麼選擇放棄。其二，醫療服務是一個通常所謂的專業領域，市場進入並不是“完全自由”的；醫療資源常常表現為短缺甚至匱乏，“賣者”其實是有限的；在當前市場機制並不完善的前提下，“勾結串通和固定價格”更是常常發生的事；要說醫療衛生領域的“產品標準化”，更是難以企及。所以，醫療衛生似乎是一個天然的壟斷領域，因為沒有“純粹競爭”這個前提，價格機制在這裡是失靈的。以下，我們再來看看在經濟學傢和社會學傢在一些經典著作或教課書中表述的觀點。
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由此，也就導出瞭社會學對專業的一個特殊的解讀：什麼是專業？專業其實是一種獨特的職業控制手段。說句大白話，就是一群具有相同的特別知識和技術背景的人，結成瞭一個試圖阻止其他人進入的“專業圈子”，從而使他們的特別知識和技術變成某種稀缺資源，最終達到使自己利益最大化的目的。
從以上對專業，包括對醫療服務的分析中，是否可以對“急診室女超人”提出的“反思”，以及境外朋友描繪的醫療服務界的恐怖前景，起到一點“雷擊”的作用？當然，這隻是“醫改”所要關註的一個方面。限於篇幅，其他方面改日再談。
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